Fundamentos e Fases da Análise
A qualidade de um exame laboratorial depende de um processo rigoroso dividido em três fases interdependentes. Compreender cada etapa é crucial para a correta interpretação dos resultados.
O Processo Analítico
Fase Pré-analítica: A fase inicial de um exame laboratorial começa com a prescrição médica e finaliza quando a amostra biológica está pronta para ser analisada. O preparo do paciente e todas as etapas que a amostra biológica passa (como a coleta, transporte e processamento) são muito importantes. Esta fase é considerada a mais sujeita a falhas que podem impactar no resultado do exame.
Fase Analítica: Compreende a análise da amostra, durante a qual são gerados os resultados. Nesta fase são muito importantes a automatização, o controle da qualidade e a participação em ensaios externos de proficiência.
Fase Pós-analítica: Nesta fase os resultados das análises são incorporados aos laudos. Caso sejam encontrados resultados potencialmente críticos, o médico deve ser comunicado. A fase finaliza com a interpretação dos resultados.
Limites de Decisão Médica
| Exame | Valor | Nota |
|---|
| Glicemia (em jejum) | 100 a 125 mg/dL | Pré-diabetes |
| ≥126 mg/dL | Diabetes |
| 55-70 mg/dL | Hipoglicemia |
| Hemoglobina Glicada (HbA1c) | ≥5.5% | Risco cardiovascular aumentado |
| 5.7 a 6.4% | Risco aumentado para diabetes |
| ≥6.5% | Diagnóstico de diabetes |
| Colesterol HDL | <40 mg/dL | Risco aumentado |
| TSH | Elevado | Sugere Hipotireoidismo |
| Creatinina - Estimativa do RFG | <60 mL/min/1.73 m2 | Função renal diminuída |
| PSA Total | >2.5 ng/mL | Risco aumentado de câncer da próstata |
| Hemoglobina, homens | <13,0 g/dL | Anemia |
| <7.0 g/dL | Transfusão |
| Hemoglobina, mulheres | <12,0 g/dL | Anemia |
| <7.0 g/dL | Transfusão |
Marcadores Tumorais
| Exame | Significado Clínico |
|---|
| AFP (Alfa-fetoproteína) | Associada ao carcinoma hepatocelular, Ca embrionário, teratocarcinoma, coriocarcinoma. |
| CEA (Antígeno carcinoembrionário) | Monitoramento do carcinoma colorretal, gastrointestinal e outros carcinomas de origem epitelial. |
| CA 125 | Acompanhamento de neoplasias do ovário e do endométrio e da endometriose. |
| CA 15.3 | Acompanhamento de neoplasias da mama. |
| CA 19.9 | Acompanhamento de neoplasias do pâncreas e colorretais. |
| CA 72.4 | Associado a neoplasias gastrointestinais, do pulmão e do ovário. |
| Cromogranina A | Sensível para os tumores carcinoides. |
| PSA Total | Monitoramento da resposta terapêutica e acompanhamento de homens com câncer de próstata. |
| HE4 | Alguns tipos de câncer de ovário manifestam o gene HE-4. |
| Tireoglobulina | Os níveis no sangue devem cair para níveis indetectáveis após tireoidectomia radical. |
Exames Bioquímicos
A bioquímica clínica analisa substâncias químicas no sangue para avaliar o funcionamento de órgãos e o estado metabólico. Os exames são agrupados em perfis para uma avaliação direcionada.
Perfil Hepático
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| ALT (TGP) | Marcador específico de lesão dos hepatócitos. | 7 a 56 U/L |
| AST (TGO) | Marcador de lesão hepática, muscular e cardíaca. | 5 a 40 U/L |
| Fosfatase Alcalina (FA) | Avalia obstrução das vias biliares e doenças ósseas. | 40 a 129 U/L |
| Gama GT (GGT) | Marcador sensível de doença hepatobiliar e consumo de álcool. | H: 9-48 U/L | M: 8-35 U/L |
| Bilirrubinas (Total, Direta, Indireta) | Avalia icterícia e metabolismo da hemoglobina. | Total: 0.3-1.2 | Direta: 0.1-0.3 (mg/dL) |
| Albumina | Principal proteína do plasma; avalia função de síntese do fígado. | 3.5 a 5.2 g/dL |
| Proteínas Totais | Soma de albumina e globulinas; avalia estado nutricional. | 6.0 a 8.3 g/dL |
| 5-Nucleotidase | Enzima hepática, marcador de colestase. | - |
| Aldolase | Enzima presente no fígado e músculos. | - |
| Colinesterase | Avalia a função de síntese hepática e exposição a pesticidas. | - |
| Desidrogenase Lática (DHL) | Marcador inespecífico de dano celular. | - |
| Leucino-aminopeptidase | Enzima utilizada na avaliação de doenças hepatobiliares. | - |
Perfil Lipídico
| Exame | Finalidade | Valores de Referência (Desejável) |
|---|
| Colesterol Total | Avalia o risco cardiovascular global. | < 190 mg/dL |
| Colesterol HDL | Mede o "colesterol bom", protetor cardiovascular. | > 40 mg/dL |
| Colesterol LDL | Mede o "colesterol ruim", associado à aterosclerose. | < 100 mg/dL (varia com risco) |
| Colesterol VLDL | Precursor do LDL, rico em triglicerídeos. | < 30 mg/dL |
| Triglicerídeos | Avalia o metabolismo de gorduras. | < 150 mg/dL (com jejum) |
| Eletroforese de Lipoproteínas | Separa as diferentes frações de lipoproteínas. | - |
Perfil Renal e Eletrolítico
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Ureia | Avaliação da função renal e metabolismo proteico. | 10 a 50 mg/dL |
| Creatinina | Principal marcador da função de filtração renal. | H: 0.7-1.3 | M: 0.6-1.1 (mg/dL) |
| Taxa de Filtração Glomerular (eGFR) | Estimativa da capacidade de filtração dos rins. | > 60 mL/min/1.73m² |
| Ácido Úrico | Diagnóstico de gota e avaliação de risco renal. | H: 3.4-7.0 | M: 2.4-5.7 (mg/dL) |
| Sódio (Na+) | Avalia o equilíbrio hídrico e eletrolítico. | 136 a 145 mEq/L |
| Potássio (K+) | Essencial para a função cardíaca e muscular. | 3.5 a 5.1 mEq/L |
| Cloreto | Avalia o equilíbrio eletrolítico e ácido-básico. | 98 a 107 mEq/L |
| Clearance Osmolar | Avalia a capacidade de concentração renal. | - |
| Osmolaridade | Mede a concentração de partículas no soro/urina. | - |
Perfil Diabético
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Glicose de Jejum | Diagnóstico e monitoramento de diabetes. | 70 a 99 mg/dL |
| Hemoglobina Glicada (HbA1c) | Média da glicose nos últimos 3 meses. | < 5.7% |
| Curva Glicêmica (Teste de Tolerância à Glicose) | Diagnóstico de diabetes e pré-diabetes, especialmente gestacional. | Glicemia 2h: < 140 mg/dL |
| Acetona | Detecção de corpos cetônicos. | Negativo |
Perfil Cardíaco
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Creatinofosfoquinase (CPK ou CK Total) | Marcador de lesão muscular (cardíaca ou esquelética). | - |
| CK-MB | Fração da CK específica para o músculo cardíaco, para diagnóstico de infarto. | < 5 ng/mL |
| Troponina I ou T (ultrassensível) | Marcador mais sensível e específico de lesão miocárdica (infarto). | Varia com o método (geralmente < 14 ng/L) |
Perfil Pancreático
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Amilase | Diagnóstico de doenças do pâncreas, como pancreatite aguda. | 30 a 110 U/L |
| Lipase | Marcador mais específico para pancreatite aguda. | 0 a 160 U/L |
Vitaminas e Minerais
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Cálcio Total | Avalia a quantidade de cálcio circulante no sangue. | 8.6 a 10.3 mg/dL |
| Cálcio Ionizável | Mede a forma biologicamente ativa do cálcio. | - |
| Fósforo | Avalia o metabolismo ósseo e a função renal. | 2.5 a 4.5 mg/dL |
| Magnésio | Verifica os níveis do mineral, essencial para funções cardíacas e renais. | 1.7 a 2.2 mg/dL |
| Ferro Sérico | Mede o ferro circulante no sangue. | 60 a 170 mcg/dL |
| Capacidade de Fixação do Ferro (TIBC) | Mede a capacidade do sangue de transportar ferro. | - |
| Vitamina D (25-Hidroxivitamina D) | Avalia a suficiência de Vitamina D no organismo. | Desejável: > 20 ng/mL |
| Vitamina B12 | Avalia deficiências associadas a anemias e neuropatias. | 200 a 900 pg/mL |
| Folato | Avalia deficiências associadas a anemias. | > 4 ng/mL |
| Ácido Ascórbico (Vitamina C) | Avalia a deficiência de Vitamina C. | - |
| Caroteno | Indicador do consumo de vegetais e da absorção de gorduras. | - |
Exames de Endocrinologia
Perfil Tiroideano
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| TSH (Hormônio Tireoestimulante) | Teste mais sensível para avaliar a função tireoidiana. | 0.4 a 4.0 mU/L |
| T4 Livre | Mede a fração ativa do principal hormônio da tireoide. | 0.8 a 1.8 ng/dL |
| T4 Total (Tiroxina) | Mede a tiroxina total (livre + ligada). | 4.5 a 12.0 µg/dL |
| T3 Total (Triiodotironina) | Avalia a função tireoidiana, principalmente no hipertireoidismo. | 80 a 180 ng/dL |
| T3 Reverso | Avalia a conversão periférica dos hormônios tireoidianos. | - |
| Tireoglobulina | Monitoramento de câncer de tireoide. | - |
| Globulina Transportadora de Tiroxina (TBG) | Avalia a principal proteína transportadora dos hormônios tireoidianos. | - |
Perfil Hormonal Reprodutivo
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| FSH (Hormônio Folículo-Estimulante) | Avaliação da fertilidade, ciclo menstrual e função hipofisária. | Varia com a fase do ciclo |
| LH (Hormônio Luteinizante) | Avaliação da ovulação, ciclo menstrual e função hipofisária. | Varia com a fase do ciclo |
| Testosterona Total | Avalia a produção hormonal em homens e mulheres. | H: 240-950 | M: 8-60 (ng/dL) |
| Testosterona Livre | Mede a fração biologicamente ativa da testosterona. | - |
| Estradiol | Avalia a função ovariana, menopausa e alterações menstruais. | Varia com a fase do ciclo |
| Estriol | Monitoramento da saúde fetal durante a gestação. | - |
| Estrona | Avaliação hormonal, principalmente na menopausa. | - |
| Progesterona | Avalia a ovulação e a fase lútea do ciclo menstrual. | Varia com a fase do ciclo |
| Prolactina | Investigação de galactorreia, infertilidade e tumores hipofisários. | Mulheres: < 25 ng/mL |
| Beta-HCG Quantitativo | Confirmação e acompanhamento da gravidez. | Não grávidas: < 5 mUI/mL |
Perfil Adrenal e Metabólico
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Cortisol | Avalia a função da glândula adrenal (estresse). | Manhã: 5-25 µg/dL |
| ACTH (Adrenocorticotrófico) | Mede o hormônio hipofisário que regula o cortisol. | - |
| Aldosterona | Avalia a regulação da pressão arterial e eletrólitos. | - |
| Renina | Avalia o sistema renina-angiotensina-aldosterona. | - |
| DHEA (Dehidroepiandrosterona) | Avalia a produção de andrógenos adrenais. | - |
| Sulfato de DHEA (DHEAS) | Marcador da produção de andrógenos adrenais. | - |
| Androstenediona | Precursor de testosterona e estrona. | - |
| 17-Alfa-Hidroxiprogesterona | Diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita. | - |
| Hormônio do Crescimento (HGH) | Diagnóstico de distúrbios do crescimento. | - |
| Somatomedina C (IGF-1) | Marcador da atividade do HGH. | - |
| Insulina | Avalia a produção de insulina e resistência. | 2.6 a 24.9 µUI/mL |
| Peptídeo C | Mede a produção endógena de insulina. | 1.1 a 4.4 ng/mL |
| Paratormônio (PTH) | Regula os níveis de cálcio no sangue. | - |
| Calcitonina | Marcador de carcinoma medular da tireoide. | - |
| Gastrina | Diagnóstico de tumores produtores de gastrina. | - |
Exames de Imunologia
Marcadores Inflamatórios e Autoimunidade
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Proteína C-Reativa (PCR) | Identifica quadros infecciosos ou doenças inflamatórias. | < 5.0 mg/L |
| Fator Reumatoide (FR) | Diagnóstico e monitoramento de artrite reumatoide. | < 15 UI/mL |
| Antiestreptolisina O (ASLO) | Identifica infecção recente por Estreptococos. | < 200 UI/mL |
| Anticorpos Antinucleares (FAN) | Triagem para doenças autoimunes sistêmicas (ex: Lúpus). | Não reagente |
| Anti-DNA | Marcador específico para Lúpus Eritematoso Sistêmico. | Negativo |
| Anti-SM e Anti-RNP | Marcadores para doenças autoimunes do tecido conjuntivo. | Negativo |
| Anti-SS-A (Ro) e Anti-SS-B (La) | Marcadores para Síndrome de Sjögren e Lúpus. | Negativo |
| Anti-Cardiolipina (IgG, IgM) | Diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide. | Negativo |
| Anti-Tireoglobulina e Anti-Microssomal (Anti-TPO) | Diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto. | Negativo |
Imunoglobulinas e Complemento
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Imunoglobulina A (IgA) | Avalia deficiências de IgA e outras condições. | 70 a 400 mg/dL |
| Imunoglobulina G (IgG) | Avalia o estado imune geral. | 700 a 1600 mg/dL |
| Imunoglobulina M (IgM) | Avalia infecções recentes. | 40 a 230 mg/dL |
| Imunoglobulina E (IgE) Total | Avalia a predisposição a alergias. | - |
| Complemento Total (CH50) | Avalia a via clássica do sistema complemento. | - |
| Complemento C3 e C4 | Avalia componentes específicos do sistema complemento. | - |
Sorologia Infecciosa
| Exame | Finalidade | Resultado Esperado |
|---|
| VDRL / RPR | Triagem e monitoramento da sífilis. | Não reagente |
| FTA-ABS (IgG, IgM) | Teste confirmatório para sífilis. | Não reagente |
| Anticorpos anti-HIV (ELISA) | Triagem para infecção pelo vírus HIV. | Não reagente |
| Western Blot para HIV | Teste confirmatório para infecção pelo HIV. | Não reagente |
| HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc (IgG, IgM), HBeAg, Anti-HBe | Diagnóstico completo e estadiamento da Hepatite B. | Não reagente |
| Anti-HCV | Diagnóstico de infecção pelo vírus da Hepatite C. | Não reagente |
| Toxoplasmose (IgM e IgG) | Diagnóstico de infecção aguda ou passada pelo parasita. | Não reagente |
Exames Hematológicos
Hemograma Completo
| Parâmetro | Descrição | Valores de Referência (Adultos) |
|---|
| Série Vermelha (Eritrograma) |
| Hemácias, Hemoglobina, Hematócrito | Avaliação de anemias e poliglobulias. | H: 4.5-5.9 mi/µL | M: 4.0-5.2 mi/µL |
| VCM, HCM, RDW | Classificação morfológica das anemias. | VCM: 80-100 fL | RDW: 10-16% |
| Série Branca (Leucograma) |
| Leucócitos Totais e Diferencial | Avaliação de infecções, inflamações e leucemias. | 4,000 - 11,000 /µL |
| Plaquetograma |
| Plaquetas | Avaliação primária da coagulação. | 150,000 - 450,000 /µL |
Coagulação e Estudo de Anemias
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| Tempo de Protrombina (TP/INR) | Avalia a via extrínseca da coagulação. | INR: 0.8 a 1.2 |
| TTPA | Avalia a via intrínseca da coagulação. | 25 a 35 segundos |
| Tempo de Coagulação | Avaliação global da coagulação. | - |
| Tempo de Sangramento (Duke/Ivy) | Avalia a hemostasia primária (função plaquetária). | - |
| Fatores de Coagulação (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII) | Diagnóstico de hemofilias e outras coagulopatias. | - |
| Fibrinogênio | Fator I da coagulação. | 200 a 400 mg/dL |
| Dímero-D | Auxilia no diagnóstico de quadros trombóticos. | < 500 ng/mL |
| Contagem de Reticulócitos | Avalia a produção de hemácias pela medula óssea. | 0.5 a 2.5% |
| Velocidade de Hemossedimentação (VHS) | Marcador inespecífico de inflamação. | H: <15 | M: <20 mm/h |
| Eletroforese de Hemoglobina | Identifica hemoglobinopatias (anemia falciforme, talassemias). | HbA1 > 95%; HbA2 < 3.5% |
| Teste de Ham (Hemólise Ácida) | Diagnóstico de Hemoglobinúria Paroxística Noturna. | - |
Exames de Urinálise
| Análise | Parâmetro | Finalidade |
|---|
| Urina Tipo I (EAS) |
| Física e Química | Cor, Aspecto, Densidade, pH, Glicose, Proteínas, etc. | Triagem geral da saúde renal e metabólica. |
| Microscópica | Leucócitos, Hemácias, Cilindros, Cristais | Detecção de infecção, sangramento e doença renal. |
| Bioquímica Urinária |
| Urinálise | Clearance de Creatinina / Ureia | Avaliação da taxa de filtração glomerular. |
| Bioquímica | Microalbuminúria | Detecção precoce de lesão renal, especialmente em diabéticos. |
| Bioquímica | Proteínas de 24h | Quantificação da perda de proteínas na urina. |
| Bioquímica | Pesquisa de erros inatos do metabolismo | Triagem de doenças metabólicas em recém-nascidos. |
Toxicologia e Monitoramento Terapêutico
| Exame | Finalidade |
|---|
| Dosagem de Ácido Valproico | Monitoramento de anticonvulsivante. |
| Dosagem de Carbamazepina | Monitoramento de anticonvulsivante. |
| Dosagem de Fenitoína | Monitoramento de anticonvulsivante. |
| Dosagem de Lítio | Monitoramento de estabilizador de humor. |
| Dosagem de Digitálicos (Digoxina) | Monitoramento de antiarrítmico. |
| Dosagem de Chumbo | Avaliação de intoxicação por metal pesado. |
| Dosagem de Mercúrio | Avaliação de intoxicação por metal pesado. |
| Dosagem de Alumínio | Avaliação de intoxicação por metal pesado. |
| Dosagem de Álcool Etílico | Detecção de intoxicação alcoólica. |
| Pesquisa de Benzodiazepínicos | Detecção de uso de medicamentos ansiolíticos. |
| Pesquisa de Metabólitos da Cocaína | Detecção de uso de cocaína. |
Outras Análises Clínicas
Marcadores Tumorais
| Exame | Finalidade | Valores de Referência |
|---|
| PSA Total | Rastreamento e monitoramento do câncer de próstata. | < 4.0 ng/mL (varia com a idade) |
| Alfa-fetoproteína | Marcador de câncer de fígado e tumores de células germinativas. | - |
| CEA (Antígeno Carcinoembrionário) | Monitoramento de câncer colorretal e outros. | - |
| CA-125 | Monitoramento de câncer de ovário. | - |
Análise de Fezes
| Exame | Finalidade | Resultado Esperado |
|---|
| Pesquisa de Sangue Oculto | Detecta sangramentos não visíveis no trato digestivo. | Negativo |
| Coprológico Funcional | Avalia a digestão e absorção de nutrientes. | - |
| Pesquisa de Leucócitos Fecais | Indica a presença de processo inflamatório intestinal. | Negativo |
| Pesquisa de Rotavírus | Diagnóstico de gastroenterite viral. | Negativo |
Microbiologia
| Exame | Finalidade | Resultado Esperado |
|---|
| Bacterioscopia (Gram) | Visualização inicial de bactérias em amostras. | - |
| Cultura e Antibiograma | Isolamento, identificação e teste de sensibilidade de bactérias. | - |
| Hemocultura | Detecção de bactérias na corrente sanguínea (sepse). | Negativo |
| Cultura para BAAR (Tuberculose) | Diagnóstico de tuberculose. | Negativo |
| Cultura de Escarro | Identifica o agente causador de infecções pulmonares. | Crescimento de flora normal |
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